脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。目前外科治疗脑出血主要采用的方法有：血肿清除去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔或锥孔穿刺血肿引流术、脑室外引流术等。

神经内镜是近几年发展起来的微侵袭神经外科新技术之一，它广泛的应用于神经外科各个领域，如：脑出血、脑肿瘤、脑血管病等。我科自2015年9月至2016年9月共完成内镜手术近50例，其中脑出血手术40例，效果显著（见图1-6）。

内镜手术过程：患者全麻满意后，根据血肿的形态、位置来选择切口并形成直径约2cm的小骨窗，切开硬膜，电凝并切开皮层后，置入穿刺鞘管，确定好深度并抽吸确定血肿部位确切后，置入内镜套筒，退出穿刺鞘管后，置入0度或30度硬质内镜；观察血肿的形态大小、软硬程度，利用吸引器吸除血肿块，血肿块清除后，在内镜下对责任血管进行电凝止血，冲洗残留血块，可疑渗血部位以止血纱布或明胶海绵填压，按顺序撤出内镜及套筒并关颅（见图7）。

神经内镜清除血肿的治疗过程中，具有微创性、定位准确及导向性强，患者术后恢复快、感染率低及血肿清除率高的特点，可明显改善患者的预后。神经内镜辅助脑内血肿清除术符合当代神经外科精准与微创的发展理念，只要手术适应症选择正确，其优势毋庸置疑，但手术适应症掌握不恰当，也会给术者及患者带来灾难性的后果，比如自发性脑出血合并有血管畸形或动脉瘤，因此术前对出血原因的筛查显得尤为重要，及时行头部CTA或MRA检查是必要的。

综上所述，神经内镜血肿清除术治疗脑出血的临床疗效显著，治疗安全性高，具有临床可行性，值得推广应用。

神经外科二病房 马 俊