良性阵发性位置性眩晕（耳石症BPPV）是一种常见的外周性眩晕疾病，表现为因头位变化而出现的短暂眩晕发作、眼震及自主神经症状。

BPPV的认识之旅：1921年Barany发现1例右侧卧位突发眩晕及眼震的患者，30秒后症状消失，当时不认识此症状的实质，称其为位置性眩晕。1952年Dix-Hallpike认为是由内耳耳石受损引起，正式创立了BPPV的医学术语，1969年Schuknecht提出嵴顶结石学说，1979年Hall等提出管石症学说。

BPPV的病因目前尚未完全明确，一般认为有2类：一类为特发性BPPV，无明确病因，睡眠翻身或起卧床过程中诱发，白天偶然头位变动而诱发，大多数BPPV属这一类，占50-70%；另一类为症状性（继发性）BPPV,占30-50%，头部外伤、特别是多发于轻度头外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速、减速运动，耳部手术、内耳感染病毒、突发性耳聋、梅尼埃病、偏头痛、焦虑、或劳累、感冒史。

BPPV多见于中老年患者，发病年龄多分布在40-70岁，可能因为随着年龄的增长，耳石的代谢、吸收、再生受到影响，容易脱落从而导致本病。一般为单侧发病，双侧均受累占15-17%，女性发病率高，在特发性BPPV中尤为明显。

前庭感受器包括三个半规管和二个耳石器，三个半规管感受正负角加速度，有水平半规管、前半规管和后半规管，耳石器有椭圆囊和球囊，感受直线加速度运动，囊壁增厚部分为囊斑，为位觉斑，亦由支柱细胞和毛细胞组成，毛细胞的纤毛上方辅覆有一层胶体膜，名耳石膜，此膜系由多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和蛋白质凝合而成。当耳石脱落进入并刺激半规管内的淋巴流动，从而导致耳石症的发生。

各类BPPV的发生比例，后半规管BPPV：70-90%，水平半规管BPPV：10-30%，前半规管BPPV：1-2%。

BPPV的症状：突然发病，患者在头位变化时出现强烈旋转性眩晕，常持续60秒之内，伴眼震，恶心及呕吐。症状常发生于坐位躺下或从躺卧位至坐位时、或出现于床上翻身时，患者常向某一头位侧身时出现眩晕，常于睡眠中因眩晕发作而惊醒。眩晕的程度变化较大，严重者于头位轻微活动时即出现，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻，漂浮感及不稳定感。整个发作的病程可为数小时及数日，个别可达数月或数年。本病症状的出现，可呈周期性加剧或自发缓解。间隔期长短不一，可1年或数年不发，甚至可长达10-20年不发病。需与梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、上半规管裂综合征相鉴别。

Dix-Hallpike 试验是确诊前后半规管BPPV的常用方法，滚转试验（roll maneuver）是确诊水平半规管的常用方法。

治疗：头位变位管石复位法，通过采用不同的体位导致脱落的耳石回归椭圆囊内，近年来因头位变化手法操作简单，不需特殊仪器，且有较好效果得到广泛的重视。针对不同半规管采用不同的复位方式。后半规管BPPV常选择Epley耳石复位治疗或Semont手法治疗。水平半规管BPPV常选择Barbecue手法复位，无效者还可以采用强迫体位治疗。前半规管BPPV常采用Epley耳石复位治疗或Semont手法治疗。

耳鼻喉科 栾红娟