近日，我院骨二科收治了一名踝关节滑膜骨软骨瘤病的患者，成功采用踝关节镜微创技术解除了患者的病痛。

该患者为青年女性，7年前无明显诱因出现右踝关节肿痛，休息及用药后症状未明显改善，且逐渐加重，门诊以踝关节滑膜软骨瘤病为诊断收入院治疗。患者查体见右踝关节前、后外侧明显肿胀，分别触及一肿物（图1、2）。三维CT检查，见踝关节前后方向各有一游离体形成（图3、4）。其中较大的一枚为2㎝×1cm，位于腓骨远端前外侧关节腔内（图5）。手术采用仰卧位，手术入路采用前内侧、前外侧、后外侧入路。前内侧入路位于关节线水平或偏上，从胫骨前肌内侧进入（图6），注意勿损伤大隐静脉和隐神经。前外侧入路同样位于关节线水平或偏上，外踝和趾伸肌腱之间（图7），此处易损伤腓浅神经和小隐静脉，对于位于后踝的游离体采用后外侧入路，进行手术处理。术中对踝关节腔内探查（图8），取出四枚游离体，送病理回报：滑膜骨软骨瘤病。病理检查与手术术中关节镜检查诊断相符。术中关节腔内留置引流管一枚，术后第二天患者拔除引流管出院，伤口愈合良好。

关节滑膜软骨瘤病又称滑膜骨软骨瘤病，是一种少见的慢性关节滑膜增殖性疾病。多发生于膝、肘、髋关节，以单侧侵犯为特点，发生于踝关节者少见。一般病因不明，多数人认为是外伤造成关节滑膜组织增生、增厚，化生形成软骨及结节，不断生长后脱落于关节腔，发生钙化，形成游离体。 　

滑膜骨软骨瘤病病理分为3期：Ⅰ期为活动性滑膜内病变，镜下可见滑膜内软骨化生，眼未见异常；Ⅱ期为过渡性滑膜内病变合并滑膜软骨瘤及游离体，肉眼可见带蒂的软骨小体悬垂于滑膜，未脱落；Ⅲ期滑膜病变静止，形成多数软骨或骨软骨游离体。

治疗方法主要为手术清除关节内游离体。传统手术为开放式，直接切开关节囊，手术伤口较大，创伤大，且关节腔内无法进行彻底探查。而微创关节镜手术可以弥补开放性手术的缺点，在关节镜下进行游离体的摘除，同时探查关节软骨损伤情况并对损伤进行必要的处理。关节镜下表现及术中处理要点：①滑膜表面型：软骨瘤较小(直径多< 0.5cm)，尚未从滑膜表面脱落,滑膜有慢性充血、增生，手术时可连同滑膜一并切除。②滑膜层包裹型：软骨瘤大小中等(直径0.5-1.5cm)，软骨瘤体被关节滑膜层包裹，滑膜表面充血和增生不明显。手术以摘除软骨瘤为主，滑膜仅需局部切除。③关节囊纤维层包裹型：软骨瘤大小中等(直径0.5-1.5cm)，包裹在关节囊的纤维层中，滑膜表面基本正常，单从关节镜下很难确定软骨瘤的位置，需结合探针、X线、CT等确定软骨瘤位置。手术以摘除软骨瘤为主，滑膜多不需切除。④游离体型：软骨瘤体完全游离于关节腔内，随关节运动位置不断变化。镜下手术时要摘除软骨瘤并精确切除病变滑膜。

滑膜骨软骨瘤病需与以下疾病进行鉴别：分离性骨软骨炎，主要表现为股骨内、外侧髁及胫骨内、外侧髁小的关节游离体，相应部位关节面缺损；关节炎，有时可达10余个游离体，往往关节面硬化，游离体内钙化较少；节面骨块撕脱骨折，常在肌腱联系部位骨块游离，边缘毛糙，活动时有明显疼痛。

关节镜手术作为一种典型的微创技术，在关节内疾患探查和治疗中发挥着重要作用。应用关节镜技术进行踝关节手术具有明显优越性，首先具有诊断价值，能够直视下对病变进行鉴别，并可取样进行病理检查。其次，通过关节镜手术探查，进一步明确诊断和治疗，且关节镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，值得临床推广。我院骨二科开展的踝关节关节镜手术标志着我院微创手术技术跨升到了一个新的台阶，可以更好地减轻患者的病痛，更好地造福辽北人民。

骨二科 钱鹍鹏