近日，我院普通外科成功为一24.5cm巨脾的患者实施了全腹腔镜下巨大脾切除术。这是我院在腹腔镜技术临床应用方面的又一突破，标志着我院普通外科微创外科技术水平又上了一个新的台阶。　

患者女性，23岁，体检时偶然发现脾脏巨大囊肿、脾脏多发性占位性病变，病人随时可能出现脾破裂大出血，必须尽快进行脾脏切除治疗。考虑到病人年仅23岁，患者及家属先后辗转于沈阳多家医院询问，由于脾脏巨大，所有医院均建议行开腹手术治疗，家人一度几乎放弃了微创治疗的方案，后经多方打听抱着最后一试的希望来到我院。入院查体发现，患者脾脏边界超过前正中线和平脐水平线（图1），最大直径达24.5cm（脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾）。CT示：巨大脾脏，脾脏多发性占位性病变（图2）。诊断明确：高度肿大巨脾，脾脏多发性占位。

在科主任郝文伟的大力支持下，李盛涛副主任带领微创团队王艳良、高杨两位医生勇于接受挑战，经过全面细致的分析讨论，确定了患者进行腹腔镜下脾脏切除术的必要性和可行性。全腹腔镜下脾切除术（Laparoscopic splenectomy，简称LS），属于中高难度手术之一，因脾脏血运丰富，比邻解剖结构复杂，腹腔镜下视野暴露困难，手术操作难度大，技术要求高，容易引起大出血，风险特别大，《欧洲内镜学腹腔镜脾切除临床应用指南》明确将巨脾（最大直径大于20cm）列为LS相对禁忌症。李盛涛副主任在前期手术经验积累的基础上，结合国内外文献为患者制定了详细的手术方案，并在具体手术方法上提出了创新。

8月16日，在积极充分完善各种术前准备后，经过一个半小时的紧张配合，微创团队最终成功完成了首例LS。术中为控制出血，克服操作困难，先结扎脾动脉，可缩小脾脏，增大手术操作空间，脾血自体回输，减少术中出血，并在技术上创新：进行脾门解剖（图3）；术中见巨大脾脏及多发占位性病变（图4），术后病理（图5），病理诊断：脾淋巴管瘤。患者术后恢复顺利，当晚即可下床活动，疼痛感比开腹手术减轻很多，排气时间明显提前，术后8天出院，无任何并发症发生，患者及家属均非常满意。

脾淋巴管瘤是一种少见的脾良性肿瘤，多是淋巴管先天发育不全或继发淋巴管损伤致淋巴引流梗阻，管腔异常扩张而形成的一种良性淋巴管畸形，并非真性肿瘤。一般无临床症状，囊肿增大后压迫邻近结构可出现左上腹疼痛，也可伴发热、呕吐、体重减轻等症状，临床较少见，可单发，也可多发。一般经超声或CT检查诊断，但确诊需病理检查。由于引起局部浸润，治疗上最好行脾切除术。

本次手术在技术上进行了创新，精准解剖脾门，不仅减少了出血的发生，同时也减少了腹腔镜操作中腹腔镜闭合器械的应用（减少患者费用）。LS微创优势明显，伤口小而美观，手术时间短，出血量少，创伤小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，并发症少，对机体免疫功能影响小，是各类非创伤性脾切除的首选方法。

普通外科 高 杨