经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是我院外周介入开展已久的一项技术，主要治疗梗阻性黄疸，这是一种由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。许多肝、胆、胰等部位的良恶性病变均可引起，病人临床症状较重，表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆红素明显升高，多伴有全身其它症状，如皮肤瘙痒，大便成白陶土色，尿黄，合并感染可出现寒颤、高热、腹痛甚至休克症状，同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化功能，患者食欲减退，进行性消瘦，衰竭，生活质量十分低下。

由于大部分梗阻性黄疸患者发现均较晚，多伴有肿瘤较大、低蛋白血症、肝肾功能损害及营养不良等，采取外科手术，放疗、化疗等病因治疗较为困难，而经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是目前最常用的治疗手段之一，具有广泛的适应症，可以对左右肝内胆管同时引流，退黄、减压速度快，可很快缓解临床症状。

近日，外周介入病房成功为一名99岁的高龄老人实施了PTCD，收到了良好的疗效。患者为女性，发现周身及巩膜黄染来院检查，诊断为胰头癌，病人明显消瘦，伴有中度贫血，低蛋白血症，碱性磷酸酶升高至1104U/L，总胆红素升高至275umol/L，直接胆红素升高至212umol/L，综合病人的病情，患者也辗转上级医院检查会诊后，确定已无法手术治疗，为改善临床症状，决定回我院行保守治疗，外周介入科张柏洪主任带领团队经过缜密的检查及术前讨论，认为行PTCD为最佳选择。

7月27日，病人入导管室实施手术，自导管室开诊以来，也是首次接收如此高龄的老人进行手术，尽管PTCD并不复杂，但导管室的团队依然给予了高度的重视，全程无缝隙的监护，从安抚病人紧张的情绪到严密的术中病情观察，从精准的配合医生到指导病人的呼吸锻炼，以张主任为首的介入团队技术娴熟，很快经皮经肝穿刺胆道成功，造影可见肝内胆管明显扩张（图1），胆道低位梗阻，医生用注射器将淤积的胆汁抽出200毫升，然后在胆道内留置了一枚引流管（图2），仅用了20分钟就完成了手术，过程顺利，生命体征平稳，安返病房。每日观察引流胆汁情况及各项指标的变化，并于8月2日复查了一次胆道造影，引流顺畅，位置最佳，实验室各项指标也明显好转，碱性磷酸酶下降至374U/L，总胆红素下降至158 umol/L，直接胆红素下降至132 umol/L，病人的精神状态及临床症状也逐渐好转，黄疸明显消退，能正常离床活动，消化功能逐渐恢复，于8月6日顺利出院。

PTCD成功率高，安全性大，并发症少，能让患者达到迅速减黄的目的，如果病情允许还可在梗阻的部位放置支架，使胆汁可顺利流入肠道，胆道引流也可拔除，大大提高患者生活质量。

随着医学诊疗技术的进步，高龄老人、超高龄老人就医的机会越来越多，事实证明，术前严谨的评估，精细的准备，术中严密的观察、娴熟的技术，术后规范的管理，高龄老人同样可获得良好的治疗效果。介入技术以其微创性、安全性得到了更为迅速的发展和应用，也为更多类似这样的患者提供了提高生活质量和延长生命的机会，该例手术是迄今为止我院完成的年龄最大的一例外周介入手术，为外周介入点赞。

导管室 高 敏