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图2

图3

男性，46岁，上有父母，下有妻小，其乐融融的家庭，却因为突如其来的疾病轰然倒塌，深度昏迷，生命体征均出现异常，足以打击得亲人无所适从，但住进重症医学科，医生的话带来了曙光和希望，“考虑基底动脉闭塞，药物治疗无效，但发病时间较短，可急诊行脑血管造影，将血栓取出来，血管如能再通，他还有生还的希望”。

深夜接到急诊手术的电话，已经是导管室人员习惯的不能再习惯的事情了，我们深知，这时的病人往往病情危重，不容懈怠，所以大家迅速到位，展开工作，患者深度昏迷，鼾声呼吸提示着死神正向他招手，全麻后，李克医生为术者，杨帆为助手，张春雷主任指挥助阵，一场生与死的较量拉开序幕，穿刺股动脉，迅速行全脑血管造影，提示基底动脉完全闭塞（图1），要知道，椎—基底动脉是脑的重要供血动脉，椎动脉左右各一支，它穿行于颈椎两侧的横突孔，向上行进入颅内，两支血管在脑内合为一支叫基底动脉，从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管，供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等重要部位。所以基底动脉闭塞是脑缺血范畴中最危重的疾病，绝大多数为血栓形成堵塞引起，如不能及时取栓，患者必死无疑。只有介入可行，别无选择，医生果断地将导引导管到位，小心地操纵指引导丝向血管远端行进，在众人的期待中造影，血管有少量血流通过，证实导丝在血管腔内，将微导管到位，将支架送到血栓上方，缓慢释放撑开，张开的支架像渔网般抓住了血栓，再慢慢将血栓拖出体外，如此反复多次，取出较大血栓数块（图2），而后将溶栓药物直接注入基底动脉内，再次造影，基底动脉完全显现（图3），历时3个小时的手术圆满成功，医护人员疲惫的脸上绽放着微笑。这应该就是医者的幸福与满足吧！

患者术后12小时复查造影，血管通畅，且随着治疗的深入，昏迷逐渐变浅，二天后神志清楚，只遗留一侧肢体偏瘫，目前正在康复中，每次医护人员查房，他都能正常地与大家进行交流。

这是我院成功完成的首例基底动脉闭塞再通术，患者病情危重，手术及时，术后恢复满意。而手术的成功也绝非偶然，李克医生以往有100余例脑血管造影及与专家合作进行介入治疗的经验，且操作手法细腻，经验丰富，又有大家的鼎力相助与配合，成功即为必然。

“时间就是生命”，争分夺秒开通卒中患者被堵塞的血管，及时恢复大脑血流是治疗的关键，也是唯一有效的措施，以往主要采取静脉溶栓，现在可通过介入治疗进行机械取栓及动脉溶栓，让治疗多了一种选择。可明显提高了闭塞血管的开通率，但时间窗也有严格限制。一般来讲，前循环，尤其是大脑中动脉闭塞时间窗应在4.5小时之内效果最佳，术后并发症少，患者恢复快。单侧颈内动脉闭塞在6小时内机械取栓为好。而后循环动脉闭塞，取栓时间相对可延长至24小时。但无论选择何种治疗方案，早发现，早确诊，早治疗都至关重要。

我院心脏及外周介入正在蓬勃发展，而神经介入如一颗冉冉升起的新星，逐渐为大家所熟知，它的发展使卒中治疗变得更为积极、主动，也使得原来无法治愈的疾病找到了更为有效的方法，相信随着一个团队的不懈努力，腾飞之日已为时不远！

导管室 高 敏