甲沟炎,一个很多人都知道的疾病名字,医院门诊经常会有因这个疾病来就诊者。患者大多病程较长,迁延不愈,被病痛折磨了很久:十几天、几个月、甚或1-2年者均有。不少人都是在外面进行了各种治疗不见好转后又来到我们科就诊。
虽然很多人都知道这个病,但是对它的发生原因,病变发展过程,以及正确的治疗和预防却不很了解。下面我介绍一下甲沟炎的相关知识。
指甲除游离缘外,其余三边均与皮肤皱褶相接,连接部形成沟状,称为甲沟。甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。我们的手、足均可发生甲沟炎。甲沟炎的病因多因甲沟及其附近组织创伤、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。这里我主要介绍足趾甲沟炎。足趾甲沟炎临床多见为嵌甲后甲沟炎,几乎都发生在第一趾上。这和足活动时负责承重,第一足趾受力较重,趾甲多较厚硬,且生理弯曲弧度较大有关。在这些客观原因的基础上,还有一个不被大家注意的主观原因,那就是剪趾甲的习惯。很多人会把甲沟处趾甲剪得很短剪成圆弧形,使趾甲在甲沟处的转折顶角缩进甲沟内。活动时趾甲反复刺激甲沟软组织,形成组织水肿,包裹趾甲的转折顶角,产生炎症反应。感染会在恶性循环中迁延不愈。
甲沟炎早期的症状,局部红肿,疼痛,行走或活动时疼痛加剧,进一步发展局部会有炎性渗出物,直至有脓性分泌物溢出。甲沟处形成隆起的炎性肉芽,包裹甲沟处趾甲。如感染不能很好控制,还会发生甲沟脓肿、甲下积脓,亦有形成淋巴管炎,向上蔓延。偶尔会见到病程较长,感染得不到控制,发生末节骨髓炎。甲沟炎虽说不是什么大病,但在这个过程中,患者会觉得很痛苦,不能正常的行走,影响工作学习和日常生活。
甲沟炎的治疗主要有以下几方面:
(1)注意休息,减少下肢负重。(2)局部消毒,理疗。如不严重的甲沟炎会得到好转或治愈。(3)如甲沟内有脓肿,则需切开脓肿引流。(4)多数患者病程较长,甲沟处炎性肉芽包裹趾甲一侧的顶角。经换药亦不能好转,此时可考虑一侧趾甲纵条形切除,控制感染,改善疼痛症状。经过此次治疗,会有部分患者重新长出趾甲后得到治愈。(5)也有部分患者经过拔甲后再生长趾甲后又再次复发甲沟炎。此时就要在炎症得到控制后行甲沟部分拔甲,对应下方甲床切除术。这就好比是“斩草同时要除根”一样。
这里我要说一句,治病不如防病,甲沟炎重在预防,当有微小创伤时要及时消毒,保持清洁卫生,直到局部创伤愈合。不要拔倒刺,需要修剪然后消毒。最后要说剪趾甲的习惯问题,有甲沟炎的倾向的患者平时剪趾甲一定不要剪得太短,要平着修剪趾甲,使趾甲两侧的顶角探出在甲沟的游离缘外,那么趾甲两侧的顶角就不会嵌插进甲沟里,自然不会刺激软组织而发生炎症,也就远离了甲沟炎的病痛折磨。
显微外科 张玉海