脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，根据病变部位不同，肿瘤的横径、竖径和矢状径大于4或5cm即为大型。近日，神经外科医生不畏风险，在显微镜下奋战15个小时，成功为一患者切除了位于大脑镰旁并且已经长到对侧的巨大脑膜瘤，体积达8.5×7.8×9.0cm3，临床较为罕见。患者术后恢复良好。

【病情简述】发病初期险些误诊

患者为一50岁男性农民，半年来感觉左侧肢体无力，在村卫生院按照血栓治疗不见好转，1周后感觉加重在当地医院检查诊断为巨大脑膜瘤，已占据脑子的1/4，医生建议去沈阳手术治疗，但风险极大，可能下不了手术台并遗留严重的后遗症。考虑到沈阳费用太高，而患者有农村合作医疗，家属最终决定来到我院神经外科。

【医生分析】手术存在着风险和困难

2月7日，患者住院，完善术前检查后，科里进行了充分的术前讨论。康凯主任仔细研究了所有的影像资料后分析说，诊断明确，目前惟一的办法是手术治疗。由于是巨大脑膜瘤，位于运动区血运丰富，手术有极大的风险和难度。主要体现在四个方面：一是肿瘤巨大，位于大脑镰旁，手术的创伤和时间都会随之增加，可能损伤上、下矢状窦、中央沟静脉；手术至少需要10个小时。二是肿瘤血运丰富，质地会很硬，肿瘤的分离和止血会有很多困难，往往难以完全切除；三是肿瘤已经长到对侧，且与大脑前动脉粘连紧密，术中极易损伤大脑前动脉。反复与家属交代，家属态度很明确，坚决手术。

【治疗方案】显微镜下精雕细琢

经过医生对病例进行仔细研究和分析评估后，康凯主任认为，虽然从肿瘤生长的部位和体积来说存在着很大的手术风险，但仍有一定的治疗机会，于是决定手术取额顶部跨矢状窦马蹄形瓣，然后在显微镜下细心地逐步分块切除肿瘤，术中保护好中央沟静脉、大脑前动脉。

【手术直播】15小时切除巨大脑膜瘤

2月10日，在完善了各项术前准备后，由麻醉科王守田主任亲自行全身麻醉后，早上9点，由康凯主任亲自主刀开始手术。

无影灯下，切开头皮，顺利取下跨矢状窦骨瓣，出血不多，手术开始很顺手。医生在显微镜下仔细切开硬脑膜，分离出中央沟静脉，保护好，分离肿瘤边界，见肿瘤质地较硬韧，血运丰富，与大脑镰粘连紧密。先切除同侧肿瘤，再切除对侧肿瘤。边分离边用脑棉片保护好周围脑组织，逐步控制肿瘤供血血管，然后像“蚂蚁啃食”般一点点将肿瘤分块切除，对附着在上大脑镰旁肿瘤组织，与大脑镰一并切除，用双极电凝彻底烧灼，预防术后肿瘤再次复发。切除同侧后，对侧有大脑前动脉粘连，先在瘤内切除，一点点将肿瘤分块切除，仅留一薄层瘤组织，再将大脑前动脉与肿瘤分离，大脑前动脉完好无损，完整切除肿瘤。

肿瘤被彻底切除后，康主任又仔细观察中央沟静脉，发现血管变细，又用罂粟碱海绵贴敷，血管经过处理后，中央沟静脉充盈良好。这才清点棉片、无活动性出血，常规关颅。整个手术历时15个小时，手术进展非常顺利，术中出血多，输血2000毫升，病人术后清醒，安全返回病房。

【术后康复】术后10天恢复正常，康复完美

术后6小时复查头CT（图2）示肿瘤切除干净，无渗血。术后24小时病人肢体活动达到术前状态。术后10天病人左侧肢体完全恢复到正常，术后2周患者痊愈出院。

康主任术后评价说，对于脑膜瘤、听神经瘤等良性颅内肿瘤的治疗，目前最有效的治疗方法就是手术切除，其中大脑镰旁脑膜瘤手术由于其独特的解剖位置，手术的风险很大，一旦大出血可危及生命。因此，对于这样的高难度高风险手术，需要医生和病人相互理解、相互支持。这么大的手术之所以能取得成功，在很大程度上是建立在病人对医生的信任上，只有建立了这种信任关系，医生才能放手去手术，才能同心协力去战胜病魔。

神经外科 赵德强

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