颅内动脉瘤破裂的发病率在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓和高血压性脑出血，占出血性脑卒中的25%左右，人们畏惧地称它为潜伏在颅内的“定时炸弹”。神经外科近日成功拆除处理了一患者颅内5枚“定时炸弹”，现介绍如下：

患者，女，54岁，以高血压性脑出血收入院，右侧肢体瘫痪、失语，头CT显示左侧基底节区出血，为典型的高血压性脑出血（见图1），病人既往有高血压、糖尿病史。入院后予保守治疗半个月后，症状基本缓解。然而就在出院前夜，病人突发昏迷，复查头CT示右侧大量蛛网膜下腔出血（见图2），左侧基底节出血未增加。考虑病人可能有右侧的颅内动脉瘤；急诊行脑血管造影检查，结果另所有人都大吃一惊：患者颅内居然深藏5个动脉瘤（见图3），右侧4个，左侧一个（图4）。

脑动脉瘤若及时不根除，随时有 “爆破”出血导致死亡的可能。为了尽快拆除患者颅内的“定时炸弹”，康凯主任组织全科医生讨论，研究方案。病人情况很特别，如何处理这5个动脉瘤，5枚定时炸弹，先处理哪个，后处理哪个，开颅夹闭还是介入栓塞治疗，医生反复斟酌，又和家属交代病情；最后康凯主任决定先处理右侧4个动脉瘤，同时夹闭，经右侧翼点入路；术后看病人恢复情况，如果病人逐渐清醒，再处理左侧动脉瘤。家属态度很积极，同意治疗方案。

于是患者急诊在全麻下经右侧翼点入路同时夹闭右侧4个动脉瘤，术中操作顺利，术后常规治疗，经治疗半个月，病人逐渐清醒，轻度右侧偏瘫，语言恢复。但是还有一枚定时炸弹，患者病情稳定后再次在全麻下经左侧翼点入路夹闭左侧动脉瘤，术中操作顺利，术后常规治疗10天，病人恢复良好，能自己下床活动，语言恢复，复查头CT，痊愈出院。出院后一个月，病人自己步入病房，和医生能正常交流。
颅内动脉瘤比做颅内定时炸弹，随时可能破裂，一旦破裂致死率和致残率特别高。多发动脉瘤发生率在20%左右，四个以上者仅占1.5%。患者颅内的5枚定时炸弹被成功摘除，创造了我院神经外科史上的奇迹。只要病人家属不言放弃，作为医生我们就要努力救治，见证奇迹的时刻就会到来！

神经外科 赵德强