自发性凸面蛛网膜下腔出血（convexal subarachoid hemorrhage，cSAH）,不同于动脉瘤性和外伤性蛛网膜下腔出血（SAH），是近年来才被认识的罕见且特殊的蛛网膜下腔出血类型。其影像学特点是出血局限于一个或几个大脑半球凸面皮质沟内，不累积相邻脑实质、大脑纵裂、脑池等。其具有多种病因及临床表现。现将我科2016.6.29收治的一例cSAH病例报道如下，以探讨cSAH的病因、影像特点等。

患者杨某某，女，70岁。急性起病，4天前无明显诱因3次出现发作性左侧上肢麻木，均1-2秒后自行缓解，未遗留症状。28日症状再次发作，首先表现为左上肢麻木，后迅速扩展至左下肢及左侧面部，数秒后自行缓解，未遗留症状。无头痛、恶心呕吐、肢体无力、言语不清等症状和体征。既往体健。入院查体：生命体征平稳，神经系统无阳性定位体征。 头部磁共振平扫（MRI，2016.6.29，外院）阅片可见FLAIR相右侧顶叶脑沟内线形高信号影。入院当日头部CT平扫（2016.06.29）阅片可见右侧顶叶脑沟内条状略高密度影（见图ABCD白色箭头）。各项生化检查甘油三脂轻度升高。入院后给予脑苷肌肽、尼莫地平等治疗，住院期间症状未再发。患者于2016.7.1自行出院。

cSAH的病例较少，其临床表现多种多样，可表现为构音障碍、偏身无力、偏身麻木、头痛、癫痫、短暂性脑缺血发作（TIA）等。TIA是cSAH最常见的起病症状之一。cSAH还有一比较特异性的临床表现，即一过性的扩散性的感觉障碍，在脑淀粉样血管病（CAA）中较为常见。此例患者最后一次TIA发作的感觉障碍自左上肢扩展到左下肢及左侧面部，临床症状较符合CAA所致cSAH的特点。

头CT平扫在急性期能发现90%的SAH，但若血量很少或时间较长时则需要MRI来证实。MRI的FLAIR和磁敏感加权成像（SWI）对cSAH非常敏感，cSAH在FLAIR上呈高信号改变，在SWI上为局限于脑沟内的线样低信号。其中SWI对cSAH具有重要的诊断价值。

cSAH的病因很多，如可逆性脑血管收缩综合征、CAA、颅内静脉系统血栓形成、动静脉畸形、脑动脉狭窄或闭塞、脑动脉夹层、血管炎等。Kumar等研究认为，60岁以下的患者，可逆性脑血管收缩综合征是cSAH的主要病因，而在60岁以上患者中，CAA是主要病因。但在我国的研究中有另外的提示，2014年沈阳军区总医院夏程、曲方等报道的5例cSAH患者，其中3例病因诊断为脑淀粉样血管病，另2例病因考虑为颈内动脉颅内/颅外段狭窄或闭塞。2015年北京天坛医院神经病学中心杜万良等在中国卒中杂志发表一篇54例cSAH的病例分析，结果发现中国人动脉粥样硬化性脑动脉狭窄或闭塞可能是cSAH的最常见病因。

总之，对于临床表现为TIA的患者需立即行头CT平扫，若头CT平扫发现脑凸面的线样高密度影则应高度怀疑cSAH，需立即行头核磁共振检查。因为cSAH的病因较多，可能患者存在着严重的脑血管狭窄或闭塞，若未及时发现，可能会出现肢瘫残疾等严重后果。医生提醒：一旦出现上述症状或体征，一定要及时到正规医院就诊，以免延误诊治。

神经内科一病房 王爱明