肢体震颤是帕金森病最常见、最具标志性的一种症状，在临床工作中我们经常遇到肢体震颤的患者。那么这些患者是不是就患有帕金森了呢？这个时候就需要我们临床医生做出专业判断，必须将帕金森病与其他疾病进行细致的鉴别诊断。

首先要明确什么是震颤？震颤是人体某一个或多个功能区的节律性、不自主性的运动，它常是运动神经元同步化的结果。明显的震颤肉眼能发现，小幅度或当不同类型的震颤共存时可以通过敏感的记录仪测知。

根据表现形式震颤分为静止性、动作性、姿势性、意向性等。

1、静止性震颤：是指肢体完全被支撑，消除重力影响下，并且相应肌肉没有自主收缩时产生的震颤，即平静状态下就发生震颤，主要见于帕金森氏病（Parkinson，PD)，帕金森综合征及相关疾病。最长累及上肢和肢体远端，头部、下颌等部位也可受累。由主动肌和拮抗肌交替收缩引起，频率4-6次/秒，典型的PD手部静止性震颤状如“搓丸样”，PD患者采用丘脑神经核团毁损可以有效控制震颤。提示丘脑异常放电与静止性震颤有关。

2、动作性震颤：发生在肌肉自主收缩时，此类震颤包括姿势性和动作性两种。

（1）姿势(体位性)性震颤：是维持一定姿势诱发的震颤，见于生理性震颤，加强的生理性震颤，特发性震颤和帕金森病的姿势性震颤等。其中发生在老年的特发性震颤应引起我们的关注，这种震颤又称为老年性震颤，30%有家族史，其发病年龄多为50-70岁，也以肢体震颤为主要表现，发病年龄与PD相似，故临床上常被混淆，需要做出鉴别诊断。老年特发性震颤多首先出现在一侧手或手臂，逐渐扩展为整个上肢，头部受累在所难免，可表现为细小点头样或摇头样震颤，为4-12HZ的节律，与帕金森不同的是老年性震颤病程长起病隐匿，进展缓慢；不合并其他神经功能障碍；自发性联合运动无障碍；紧张、情绪激动、寒冷时重；饮酒后可暂时减轻或消失；少见与躯干肌及下肢；发音肌可受累表现为语颤，；神经电生理可见患者节律性及活性与肌梭向心性活动不同期；美多巴治疗无效；这些都与PD不同。但是，有些老年性震颤患者一开始的确是老年性震颤，但疾病进展过程中合并了帕金森病或帕金森综合征的情况在临床中也不少见，故需要我们具体患者具体分析。

（2）运动性震颤：多为病理性。包括：起始性震颤即发生在运动开始，转折性震颤即发生在运动期间，和发生在运动终末的终末性震颤。意向性震颤是典型的终末性震颤。常见于小脑、脑干损伤及特发性震颤。起始性，转折性，终末性震颤可同时发生在一个患者身上。因此，能够引起肢体震颤的原因和疾病很多，并非只有帕金森病一种，临床诊断为帕金森病的患者只有80-85%是真正的帕金森病，还有15-20%的可能是包括特发性震颤的其他疾病，帕金森病患者85%有肢体震颤，同时还有三大主症-肌强直，运动迟缓姿势及步态异常，另外可能合并抑郁，自主神经功能紊乱，皮脂腺分泌亢进时可表现为脂颜（oily face），疾病晚期可出现智力下降。另一方面，在临床中，没有肢体震颤的患者，尤其是70岁以上的高龄患者如果出现自主运动减少，肌肉僵直，并且症状由一侧肢体开始吗，仍可诊断为帕金森病。可予少量左旋多巴制剂诊断性治疗，如反应良好，更加支持帕金森病诊断。

第二干部内科 常宇涛