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颈椎手术在骨科手术中属于高风险、高难度的手术，对术者的技术水平及应急能力要求极高，令许多骨科医生谈虎色变。近日，我院骨二科突破上述困难，成功为一位脊髓型颈椎病颈间盘突出的患者实施了颈前路单间隙减压植骨融合（CAGE）内固定术，术后患者恢复良好，顺利出院。

患者66岁，男性，7年前开始出现颈部不适，偶伴上肢痛麻并四肢无力，走路渐不稳，4个月前上述症状加重，动作笨拙，系纽扣、写字等精细动作不能顺利完成，经常跌倒。曾就诊于多家上级医院，行推拿、牵引、理疗、药物等保守治疗，但症状一直无明显缓解。为求诊治于2011年7月4日来到我院骨二科。入院查体：颈椎生理曲度变直，颈椎后伸受限，双上肢肘以下皮肤痛觉过敏，左侧重，左手握力IV级，右手握力Ⅴˉ级，双侧神经根牵拉试验(－)，双侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，左侧HOFFMAN征(＋)，右侧HOFFMAN征(±)。双下肢肌张力增高，各主要肌群肌力Ⅴˉ-Ⅵˉ级，双侧膝、踝反射亢进，巴氏征阴性。辅助检查：上级医院MRI及本院CT检查如图（1），可见C6/7椎间盘中央偏左突出，硬膜囊及脊髓受压变形，黄韧带轻度增厚，椎管狭窄。

针对病人的具体情况，孙立军主任与全科医生一起进行了详细的术前讨论。通常颈椎手术有前路和后路两种。经典的颈椎后路手术为单侧开门手术、双侧开门手术或椎板切除术。优点是后路重要结构少，手术操作相对简单，风险较小且费用较低。缺点是该术式主要解除椎管后方压迫，间接解除前方压迫，对上肢疼麻症状改善不明显，后路处理节段较多、创伤较大，术后颈椎活动受限明显。而经典的颈椎前路手术为椎体次全切除术。优点是直接去除致压物，解除神经根压迫效果好，对上肢症状改善明显，并能部分改善下肢症状。缺点是前路重要结构多，操作相对复杂，风险相对较大，手术费用亦较高。

就该患者而言，单行后路手术是不适宜的，椎管仅是相对狭窄，目前致压节段也并不广泛，仅为C6/7一节，主要致压因素位于椎管前方的间盘，行后路手术要至少处理4个节段，手术范围大，减压不直接，手术效果可能不明显。如果行经典的前路C6椎体次全切除手术，手术范围小，减压直接，效果亦确切，但美中不足的是要把致压并不明显的C5/6也要一并切除，且融合节段为C5至C7，术后患者颈椎活动度多丢失C5-C6这个节段。且次全切除术必须要植骨融合，如果取自体髂骨植骨，则增加患者创伤，可能遗留髂区疼痛、皮神经损伤等。

能不能只切除C6/7间盘而保留C5/6椎间盘和C6椎体呢？
　　难且很难，即使是椎体次全切除术，手术也不过在3-4厘米的范围内作深1.5-1.8厘米的操作，所去除的骨赘硬如石头，而所临的脊髓软如豆腐，二者间的间隙正常仅1-2毫米，在病变情况下二者常无间隙，甚至粘成一体。如果仅仅切除C6/7间盘，则手术要在0.6-0.8毫米的范围内做深1.5-1.8厘米的操作，无疑难度更要加倍，脊髓损伤致瘫痪的风险加大。如果术中出血较多，则手术基本难于进行。该患为农村患者，没有条件到上级医院治疗。向患者交待病情及治疗方案，患者表示出对我院极大信任及理解，患者及家属的信任更增加了医生对手术的信心，最终决定独立完成颈前路C6/7单节段减压植骨融合内固定术。

经过完善的术前检查，周密的术前讨论，包括手术器械、术中可能出现的各种意外情况的应急处理以及术后的治疗和护理方案的制定，手术如期进行。孙立军主任带领骨二科精湛的医师队伍，在李树普副院长亲自指导下，在麻醉师的精密配合下，仅用2小时就成功完成了该手术！术后患者平稳，复查X光片内置物位置佳（见图2）。术后7天，患者症状部分缓解，伤口一期愈合、拆线，带颈托步行出院。术后一个月，患者复查，双上肢疼麻症状完全消失，双手握力正常，走路不稳明显改善，双下肢肌力正常，手术非常成功，病人及家属对手术效果十分满意。

这是我院首次独立开展该类手术，它标志着我院骨科脊柱领域手术水平的飞跃。骨二科全体医护人员将不懈努力，不断提高自己技术水平，为辽北人民提供更加精益求精的医疗服务。

骨二科 刘 学 于 强