近日，骨科一病房成功完成我院首例自体半腱肌腱解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带重建术，填补了我院及辽北地区空白，现报告如下：

一、患者资料：患者男性，52岁，以车肇事致多发伤入院，专科查体：左踝关节肿胀，外踝处压痛明显，踝关节活动受限，踝关节内翻试验（+），抽屉试验（+），左下肢感觉正常，左足背动脉搏动可及。辅助检查：左踝关节正侧位DR片示左踝关节骨质形态及关节间隙未见异常，未见确切骨折，外踝软组织肿胀。左踝关节MR平扫示胫骨远端内踝挫伤可能性大，关节积液，关节周围软组织损伤，拇长伸肌腱、趾长伸肌腱及部分韧带损伤可能性大，距腓前韧带撕裂不除外，跟腱局部损伤不除外，跟腱囊少量积液。

二、诊疗经过：患者入我科后，刘广主任组织全科医生讨论患者病情，目前患者左踝关节外侧副韧带断裂，踝关节不稳定，需手术治疗，解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带，恢复踝关节稳定性，向患者及家属交代病情后，患方同意行手术治疗，制定手术方案为：取患者自体同侧半腱肌腱作为重建韧带供体，行踝关节镜探查、清理并进一步确定诊断，解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带。于2017年2月10日行左踝关节镜检查清理、距腓前韧带及跟腓韧带重建术，术后患者恢复良好，踝关节稳定，目前患者正积极进行术后功能锻炼。

三、韧带重建手术简要经过：全麻成功后，患者取仰卧位，常规左下肢术区消毒，铺无菌巾，取左小腿胫骨结节内侧1.5cm纵行切口，长约3cm，逐层切开，取出半腱肌肌腱，并缝合编织，备用；取左踝关节前内侧切口，长约0.5cm，插入关节镜探查，见左踝关节内滑膜增生，取左踝关节前外侧切口，插入刨刀，清理增生滑膜，见距腓前韧带及跟腓韧带于腓骨止点完全撕脱。取左外踝与跟骨之间横形切口，长约10cm，切开皮肤、皮下及深筋膜，显露腓骨远端，见距腓前韧带与跟腓韧带于腓骨止点完全撕脱，断端回缩，于距腓前韧带距骨止点、跟腓韧带跟骨止点分别打入1枚克氏针，C型臂透视见位置满意，将半腱肌肌腱以2枚锚钉固定于腓骨远端原韧带止点处，于距骨及跟骨止点处分别打骨道，将肌腱引入骨道内，踝关节中立位，拉紧2根肌腱，挤压钉固定，活动左踝关节，见活动无受限，前抽屉试验阴性，内翻应力试验阴性，冲洗，清点纱布器械无误，逐层缝合，术毕。

四、讨论：日常生活或体育运动中最为常见的损伤就是踝关节扭伤，其中绝大部分为踝关节外侧韧带的损伤。踝关节外侧副韧带损伤极易漏诊，治疗上也存在着较大的差异。对于踝关节外侧副韧带损伤的治疗应该更积极，完全断裂患者应尽早修复或解剖重建，避免踝关节反复不稳定造成关节软骨损伤，甚至踝关节骨性关节炎的发生，从而进一步增加患者痛苦和经济负担。

踝关节外侧副韧带损伤修复的术式较多，目前解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带已得到了越来越多医师的认可，解剖重建损伤的距腓前韧带和跟腓韧带是恢复踝关节正常运动机制及外侧限制的有效方法，同时结合踝关节镜微创技术，使关节内病变处理更加准确便捷，术后患者本体感觉恢复时间更短，更适用于韧带残端质量差、运动期望值较高的青壮年患者及修复失败的翻修术。

因此，踝关节镜辅助下，解剖重建距腓前韧带及跟腓韧带具有手术创伤小，术后恢复快，是治疗踝关节外侧不稳一种简便安全有效的方法。

骨科一病房 穆 林