近日，我院骨二科成功为一股骨头缺血性坏死（Ⅱ期）的患者进行了髓芯减压加异体骨植骨手术。该患者为青年男性，术前左髋关节疼痛明显，负重时加重，休息及口服药物症状不缓解且逐渐加重。术前股骨头部CT检查，股骨头囊性病变及硬化带（见图1、2），病变位于股骨头内偏前上方。术中采用仰卧位，触摸股骨大粗隆部位，切开约4cm，显露股骨大粗隆下进针点部位，使用3.0mm空心转导针打入股骨头内病变部位（图3），使导针尖部位于病变中心。沿导针使用9mm空心转转入股骨头内病变部位（病变部位位于股骨头内偏前上方向），进行髓心减压（图4、5）。减压充分后退出空心针及空心转，使用刮匙刮除股骨头内坏死骨，通过减压通道使用椎体见植骨器打入减压时收集的新鲜自体骨及异体骨两袋，进行植骨打压夯实（图6），术中透视明确打压植骨充分（图7），缝合伤口，术毕。手术约40分钟完成，出血量仅100ml，无需输血。术后患者髋关节疼痛症状明显减轻，伤口愈合良好，无副损伤，顺利出院。目前患者积极配合进行随诊观察病情中。

股骨头缺血性坏死是一种由于骨内循环障碍导致骨细胞死亡，进而出现骨结构和力学功能改变，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病，多发于20-40岁的青壮年，具有严重的破坏性，病程较长，致残率高。其病因较多，酗酒和接受激素治疗后是较为明确的直接病因。股骨头缺血性坏死严重影响患者的生活质量，约80％患者可在4年内发生股骨头塌陷，关节功能损毁，致患者不得不接受人工髋关节置换术。

股骨头缺血性坏死分为Ⅰ至Ⅳ期。对于Ⅰ-Ⅱ期的患者，因其股骨头外形尚未发生变化，属于塌陷前期，适合保头手术，是髓内减压加植骨手术的主要适应症；而Ⅲ期及以上患者，因其股骨头开始塌陷，进一步将发展成为骨性关节炎，一般不适合髓芯减压手术治疗。髓芯减压手术主要通过直接打开股骨头髓腔，降低周围血管阻力，从而达到增加血流量、改善股骨头血供和降低骨内压的作用。与此同时，髓芯减压手术还可以刺激减压后周围血管生成，进而促进坏死骨的修复与重建。为了减轻股骨头内部压力，同时进行机械支撑，目前常在髓芯减压术基础上，加用同种异体骨进行填塞。植骨的意义除了修复缺损部分之外，还通过植骨前清除死骨达到减压的作用，改善股骨头周围血供，促进股骨头再生，防止、延缓股骨头塌陷。

常用的手术方法是自大转子部位穿入导针至股骨头下区（股骨头病变区域）后，根据患者股骨头的直径，选用内径为8-12 mm的环钻顺导针经股骨颈钻入股骨头内，深度应距关节软骨5mm处。取出空心钻内新鲜的松质骨备用。沿减压通道用刮匙进一步刮除股骨头内坏死骨，反复冲洗刮除减压区内已游离的坏死骨组织后以准备植骨床。植骨时，选取减压通道内新鲜健康自体松质骨，置于减压通道最顶端的软骨下骨区域，并打压夯实，再取同种异体骨分次植入减压的粗通道，每次均进行打压夯实，手术术中应透视确认股骨头范围内的减压通道被植骨完全覆盖。术后1周患者可拄双拐下床活动，术后6周内患肢避免负重，根据复查X 线显示股骨头内情况决定是否弃拐行走。

由于髓芯减压属保头手术，因而对股骨头缺血性坏死准确分期，明确保头手术指征尤为重要。髓芯减压术作为一种微创疗法，具有易操作、损伤小的特点，远期疗效不佳也不会增加关节置换难度。

骨二科 钱鹍鹏