骨盆骨折的发生率仅次于四肢与脊柱骨折，失血性休克的发生率比后二者高约40%，并发症较为多见，死亡率较高。由于骨盆骨折可严重危及患者后期功能,目前临床医生越来越重视对其的治疗，随着骨科损伤控制理念在临床的逐步推广，严重骨盆骨折存活率明显升高，为后期对骨盆骨折有效处理提供了必要条件。骨盆骨折的Tile分型将骨盆骨折分为A、B、C三种类型，其中Tile A型为稳定性损伤可行保守治疗；Tile B型损伤骶髂前韧带或后韧带损伤致后环部分不稳，而骶棘、骶结节韧带完整，旋转不稳定,需要固定前环或后环才能达到生物力学稳定性；Tile C型损伤骶髂关节周围韧带和骶棘、骶结节韧带均破坏，同时骶髂关节耳状面失去骨性咬合关系，具有旋转和垂直方向不稳定，需要前后环同时固定才能达到骨盆环的稳定性。

骨盆后环是承载或负重的重要支撑结构,在整个骨盆负重中骨盆后环占70%,骨盆前环占30%,不稳定骨盆后环骨折多伴有骨盆前环的损伤,但后环的稳定性更为重要。骨盆骨折晚期并发症主要与骨盆后环的复位不良有关，对于部分B型和C型骨盆创伤大多需要复位和固定。采用传统的前路手术方法，需要采用髂腹股沟入路或髂窝入路，具有创伤大，出血多，易发生神经、血管损伤等并发症的缺点，如果术前合并盆腹腔脏器损伤则手术伤口感染等并发症的发生率将明显升高。这使得骨盆骨折临床治疗面临较大难题，因此，探寻创伤小、内固定可靠的后环固定方式成为了目前该领域研究的重点。由Schlider等设计了一种骶骨横向固定方式（骨盆后路钢板）,它通过钢板跨越骶骨及髂棘后方来固定和治疗骨盆后环骨折，对前环骨折移位起到间接复位作用，并发症较少，复位效果满意，愈后良好。后路门型钢板是骨盆后环骨折治疗的较好的手术办法。

我院骨二科开展骨盆后路门型钢板治疗骨盆后环损伤患者，疗效确切。收治的该例典型患者为Tile B型骨盆骨折，耻骨支骨折移位（前环）、骶髂关节脱位（后环），合并尿道断裂、已经于外院行膀胱造漏手术术后转入我院骨二科。该患者入院后由孙立军主任带领的治疗小组分析病情，认为该患者诊断明确，由于患者已经行膀胱造漏手术，不适合行传统的前路手术固定治疗，制定了采用经皮微创后路门型钢板治疗的手术方案，向患者及家属交代病情，患者及家属理解要求手术，手术由孙立军主任主刀采用经皮微创后路门型钢板手术治疗。手术方式：病人全麻后取俯卧位,在双侧骶棘肌间形成皮下隧道，咬除隧道间之部分棘突，以门型钢板固定，该门型钢板较传统重建钢板强度大，有不同型号可供选择，无需折弯，5.0mm锁定螺钉固定强度明显优于3.5mm螺钉，钢板骑跨于双侧髂后上棘之槽内固定。手术过程顺利，手术时间约为30分钟，出血量约50ml，未输血。手术术后伤口愈合良好，骨折脱位复位满意，未出现并发症，患者顺利出院。该患者术前、术后影像片及切口情况如图。

微创后路门型钢板手术其创伤小，出血少，不干扰腹盆部复合伤的处理，并且固定确切牢固，是一种创伤小且能达到治疗目的的有效方法。手术适应证较其他固定方式广，对骶髂关节骨折、脱位合并前环骨折移位或骶骨骨折患者较为适宜，固定可靠，符合生物力学要求，值得推广。

例图一：手术术前X线片可见骶髂关节脱位（后环）、耻骨支骨折移位（前环）

例图二：手术术后X线片可见骶髂关节脱位直接复位（后环）、耻骨支骨折移位间接复位良好（前环）、内固定物位置良好

例图三：经皮微创入路、两切口长度分别为4cm、伤口愈合良好、无神经血管损伤

骨二科 钱鹍鹏