2011年9月25日，骨二科收治极外侧型腰椎间盘突出症1例，因系我院首例，特报道如下：

患者王某，女，57岁，农民。间歇性腰痛10余年，夜间睡眠时不能仰卧，左腿不能伸直，劳累后加重，休息减轻，1个月前腰痛症状加重，伴随左臀、左髋剧烈疼痛，左小腿外侧疼麻感，患者痛苦不堪，为求诊治来我院。查体：腰椎生理前凸减小，僵硬，活动受限，L5棘突压痛，左侧椎旁叩痛，左小腿外侧皮肤感觉异常，左足伸踇肌力较正常差，左侧直腿抬高试验50°阳性。CT：腰椎退变，L3-5间盘膨出，L5S1间盘突出（极左外侧型？）。

病例特点：该患者症状重（非常痛苦），体征轻，CT及MRI检查能诊断腰脱，椎管内间盘突出不重，“症状体征与检查不符”（一般L5S1间盘突出压迫S1神经根，患者表现为L5神经根受压症状），曾到多家医院就诊，均被告之诊断明确，不用手术，但试用各种保守治疗方法，均无明显效果。患者最后抱着一点点希望来我院就诊。

诊疗过程：孙立军主任查看病人，仔细阅片，综合分析后明确诊断为极外侧型腰椎间盘突出症，拟手术治疗。该病在我院诊断及手术均属首例，手术中不确定性因素较多，医生面临患者能否顺利下台、出现副损伤及术后效果是否理想等一系列风险。向患者交待病情时，患者表示出对我们极大信任，加近年院领导对临床医技开拓创新的支持，最终决定独立完成手术。经过充分的准备和完善的术前检查，反复考虑术中可能出现的情况及应对措施，9月27日，患者在全麻下行L5左侧半椎板L5S1间盘切除左侧L5神经根松解术。术中过程：全麻后俯卧位，取L4、5左侧旁正中切口，暴露患侧棘突、椎板及小关节突，切除L5S1黄韧带、L5左侧部分椎板及髂翼（相当于开窗），显露L5S1左侧椎管，探查未发现明显间盘突出，找到S1左侧神经根，检查确认无受压，向上切除L5左侧半椎板、L4、5间黄韧带，探查见L4、5间盘无明显突出，L5左侧神经根充血、水肿、明显增粗（接近正常神经根粗细的4-5倍），且广泛粘连，（此时我们完全确定：L5S1极左外侧型腰椎间盘突出症），切除L5S1左侧上下关节突及部分上下椎板，即切除L5S1椎间孔后壁，见L5S1椎间孔外侧有明显突出的L5S1间盘组织，上方有受压的L5左侧神经根，常规切除间盘，神经根彻底松解，常规关闭切口，安返病房。术后48小时拔除引流管，使用静脉抗生素3天，12天伤口愈合拆线、出院，嘱患者卧床3个月。
治疗效果：手术当晚，患者自述除伤口疼痛外，原来的腰、左臀疼痛及左小腿疼麻感完全消失。夜里仰卧入睡，双腿能自由伸直，无不适。次日晨病人高兴地说：“这块心病总算解除了，10余年来头一次睡了这么舒适的一觉”。术后2个月电话随访，患者卧床中，能自由翻身，无不适，左小腿感觉正常。

该病人的成功治疗标志着我院骨科在脊柱领域的又一次突破，我们不仅能自己完成一般腰脱的手术治疗，而且对疑难腰脱病人诊治工作也积累了宝贵经验，骨二科全体医护人员将再接再厉，为提高辽北骨科诊疗水平不懈努力。

骨科二病房 刘学