近年来脑血管病的发病率越来越高，特别是缺血性脑血管病。常见脑血管病危险因素我们大家都很熟悉，包括不可干预的危险因素，如年龄、性别、遗传；可干预的危险因素，如高血压、糖尿病、心房纤颤、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等等。而青年卒中所占比例也逐渐升高，45岁以下成人发生卒中即青年卒中占全部卒中的5%-15%，卒中已成为青年人致死和致残的重要原因之一。其祸首为不健康的生活方式，如频繁饮酒、吸烟、运动量少、高热量饮食、夜生活过度等不健康生活方式是导致脑卒中年轻化的主要原因，而上述行为除导致高血压、高血脂、高血糖，即“三高”的发生外还可使血浆中同型半胱氨酸升高。很多的研究表明同型半胱氨酸与急性缺血性脑血管病关系密切，高同型半胱氨酸血症是脑梗死的一项危险因素，也是容易让广大临床医生忽略的独立危险因素。

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的重要中间产物，通过各种转甲基作用为体内DNA、蛋白质、磷脂等已知的50多种具有重要生理活性的物质提供甲基，并且是中枢神经系统的惟一甲基提供者。普通人群中高同型半胱氨酸血症者只有不到5%，在缺血性脑血管病患者中可达到30%-40%。同型半胱氨酸每升高4.7umom/L（正常值为60岁以下0-15umol/L，60岁以上15-20umol/L），脑血管病发生率增加20%-40%，高同型半胱氨酸血症患者缺血性脑血管病的发生率为19%-42%。特别是高血压患者约有75%伴有同型半胱氨酸升高，其中女性高血压患者60%存在同型半胱氨酸升高，男性则高达91%。血浆同型半胱氨酸水平升高可促进动脉粥样硬化和血栓形成。并且血浆同型半胱氨酸水平与缺血性脑血管病患者的预后有密切的关系，急性缺血性脑血管病的预后与缺血半暗带脑组织供血情况有关，降低血浆同型半胱氨酸水平，对于改善半暗带区的血管再生和侧支循环以及促进脑组织的修复有一定的作用。

同型半胱氨酸含量与叶酸、维生素B12含量呈负相关，补充叶酸、维生素B12可以降低血中同型半胱氨酸含量，特别是补充B族维生素尤为关键，从而减少缺血性脑血管病的发生。

我科从2008年10月开始进行同型半胱氨酸检查，至今已对大约3000余名住院及门诊患者进行筛查，其中大约有40%-50%的患者存在血清同型半胱氨酸水平升高，更有高达70umol/L的患者。血清中同型半胱氨酸升高是缺血性脑血管病的独立危险因素，应当在人群中，特别是门诊患者中广泛开展同型半胱氨酸的检测，尤其是男性人群，特别是高血压患者，更应定期检查，及时用药，使它成为减少缺血性脑卒中发病率的一个经济有效的办法。

神经内科 梁 勇