冠心病是心血管病常见病之一，死亡率很高，其中超过一半的冠状动脉病变发生在没有症状的人群。因此，对早期诊断冠心病具有重要的治疗意义。

随着影像技术的不断发展，多层螺旋CT（尤其是64层以上的螺旋CT），以其扫描速度更快、时间空间分辨率更高、且受呼吸心率的影响小等特点，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值，同时为冠心病的无创检查提供了相对可靠的手段。我院PHILIPS 64排多层螺旋CT，可进行容积扫描和数据采集，扫描时采用心电门控技术。对所得数据在不同的心动间期进行重建，选取图像质量较好时期的重建图像，利用机器上的图像后处理软件进行重组，可观察冠状动脉的斑块情况及狭窄程度，以及心脏的结构。不同研究显示该项检查对冠心病患者诊断的敏感性达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测值较高，达94%左右。

多层螺旋CT冠脉成像在实际中的应用：

首先是筛查，可以对高危病人进行冠脉CT的筛查。不仅可以显示冠状动脉管腔的狭窄，还可清楚显示血管壁的粥样硬化改变，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样斑块，而这种病变在常规冠状动脉造影中很容易被遗漏。另外，还可以评价冠状动脉斑块成分，提示斑块稳定性，对后续治疗方案的选择有很高的参考价值，冠脉CT正常者完全没有任何必要做冠脉造影。对于冠脉支架置入术后及冠脉搭桥术后复查的患者均可行冠脉CT检查，避免了冠脉造影术的有创检查。冠脉CT还能用作随访，观察治疗后斑块是否缩小或停止发展。

有人认为，冠脉CT要用100ML的造影剂，而且发现了病变还要做介入，先做CT再做造影是多此一举完全没有必要的。但很多人忽视这样一个事实，有相当多的病人知道冠脉CT正常或冠脉的狭窄程度只需用药保守治疗后就不再做冠脉造影了。从这一点看，冠脉CT也为患者相对地节省了费用。自我科开展此项检查以来，共进行冠脉检查200余人次，检测冠脉疾病的存在及狭窄程度方面的敏感性和特异性可达到90％以上；其无创、便捷、廉价等特点降低高危人群的筛查成本；并为冠脉支架置入术后及冠脉搭桥术后复查的患者很有帮助。取得了良好的社会和经济效益。

医学影像科艾北方