脑梗塞是危害人类健康最常见的疾病之一，极易引起瘫痪、失语等后遗症，给病人和家属的生活带来了极大的痛苦。如何早期发现、早期诊断至关重要。早期诊断还是及时有效治疗的关键。常规CT、核磁共振（以下简称MRI）对早期缺血性脑梗塞检出率很低，而MRI弥散加权成像技术（以下简称DWI）的出现使脑梗塞的超早期诊断成为现实，对选择治疗时间及病变预后的判断有着重要的临床意义。

DWI是目前唯一能够检测水分子扩散运动的无创性方法，能在活体状态下观察细胞及分子的活动过程，反映的是组织内部细胞的功能状态。常规MRI检查反应组织内水的含量的变化（而早期急性脑梗塞患者缺血组织的含水总量并无增加），表现的是组织形态学变化，常常晚于组织功能性变化。DWI最重要的价值还在于可区分细胞毒性水肿和血管源性水肿。当脑组织血流量降低，病灶中心因缺血而出现膜衰竭，产生细胞毒性水肿，病灶周围处于电衰竭状态，限制了水的弥散，细胞间隙的游离水减少，DWI上即呈明显的高信号。

超早期缺血性脑梗塞，国外报导最早发病2小时发现病灶位置与范围，T2WI图像表现正常。国内报导T2WI图像改变至少需要10小时。而应用DWI发病2小时就可发现超早期缺血性脑梗塞的高信号，相应的ADC图像上为低信号，在发病3-6天时DWI与T2WI病变范围基本相同。DWI在临床诊断的应用上还有独到之处：DWI结合T2WI有助于新、旧脑梗塞的鉴别。超急性期缺血性脑梗塞由于细胞毒性水肿DWI呈高信号，T2WI不敏感无信号改变。亚急性期DWI、T2WI呈不同程度高信号，ADC值系数下降。急性期DWI呈不同程度稍高或等信号，ADC值上升。病变形成软化灶时DWI呈低信号，T2WI呈高信号。以一位23岁男患者为例，突然右侧肢体不灵活4小时来院，下级医院CT检查未见异常，临床诊断急性脑梗塞。DWI检查后发现：

图1示T2加权序列左侧基底节区可见模糊略高信号。

图2示T1加权序列左侧基底节区可见模糊略低信号。

图3示FLAIR序列左侧基底节区可见略高信号。

图4示DWI序列左侧基底节区明显高信号。检查结果支持临床诊断。

图1

图2

图3

图4

　　我院引进的飞利浦1.5T核磁共振具有扫描速度快、范围广、应用软件技术属国际领先水平的优点，保证了DWI更清晰。科室应用弥散加权序列成功检查了近百例患者，对临床考虑急性脑梗塞的26例患者进行了跟踪随访，明确诊断25例，阳性率为96%。由此可见DWI对急性期脑梗塞的诊断明显优于其他检查方法，对指导临床治疗，评价患者预后，都有很大的帮助。

影像科 易秀云