百岁老人吕凤明(99岁)日前因不慎摔倒,导致右股骨颈骨折,来我院骨科二病房就诊。在入院检查中行X线片检查,诊断为“右股骨颈骨折”。
人工股骨头置换手术虽然在骨科是一项常见的手术,但要为百岁高龄患者开展这项手术就颇显困难了,一般老人患有骨质疏松症,而且这么大年纪的人脏器功能相对较差,手术期间容易引起脏器衰竭、下肢深静脉栓塞、急性肺栓塞等一系列问题,可能会危及生命,故手术风险极大。
医务人员详细向家属交代病情,并在术前对患者手术耐受性进行了充分评估,其中包括心血管系统、呼吸系统、肾脏功能、肝脏功能、糖皮质激素替代治疗、营养状况、精神状况、凝血系统、实验室等评估。经过谨慎细致的分析讨论后,大家认为手术有可行性,最终制订了缜密的手术方案。同时,医护人员积极做好术前各项准备工作。
手术由主任孙立军主刀,手术过程顺利。术后医护人员对患者进行精心照料,患者恢复顺利,围手术期没有出现任何并发症,并且在一周内下床活动,患者肢体功能恢复良好,可搀扶行走,达到预期治疗目的,患者及家属非常满意。
近些年,随着人工关节置换技术的快速发展和不断完善,接受人工关节置换的患者高龄化已成为一大趋势。这是因为骨折患者如不施行手术治疗,长期卧床极易出现褥疮、坠积性肺炎、肺部感染、深静脉血栓等并发症,导致患者致残甚至死亡。因此,施行手术治疗为积极有效的科学选择,对患者预后有着重大意义。
这例百岁老人人工股骨头置换术为我院首例,标志着我院骨科诊断治疗技术水平的又一次突破,医院整体技术水平又上了一个新台阶。
人工股骨头置换术后康复策略
术后早期训练
(1)平卧位,两腿之间安放较大枕头,保持两腿分开,外展 30度。
(2)术后6小时即可进行踝关节的背屈和跖屈运动,10次/分钟,10-20分钟/次,6次/每天,促进下肢血液回流,减少深静脉血栓发生的机会,同时指导患者深呼吸练习。
(3)术后第二天应避免患侧髋关节屈曲大于90度,同时患肢保持外展位,双足不负重平放于床边的小凳子上。
(4)患者在床上能坐起后鼓励进行力所能及的自理活动。
术后康复训练
术后两周,患者康复训练包括:
(1)负重练习:开始扶拐患肢部分负重,逐渐过度到完全负重。
(2)术后三个月内做到六不要:不要交叉双腿,不要卧于患侧,不要坐沙发和矮椅,坐立时不要前倾,不要弯腰拾东西,不要在床上屈膝而坐。进行患髋外展、外旋和内收的功能锻炼,使髋关节各组织肌肉力量尽早恢复。
(3)上下楼梯练习:每次只能上下一级楼梯,上楼时健肢先上,随后拐杖及患肢跟上;下楼时拐杖先下,患肢随后,健肢最后跟上;既“上先健肢,下先患肢”。
(4)终生随诊。
骨科二病房 钱鹍鹏