“室颤,300焦除颤;马上临时起搏,心率设定50次/分;升压药全速静滴;右冠造影,中段100%关闭,管腔内巨大血栓,指引导管,导丝,抽吸导管,球囊准备……”这是一位急性心肌梗死患者在导管室的抢救瞬间,至今仍萦绕在每一位参与者的心头,让人久久不能平静。
5月26日清晨,一位54岁的农民突发剧烈心前区疼痛,面色苍白,烦躁,大汗,以“急性下壁心肌梗死,心源性休克”紧急收入我院心血管内科。主任黄汝刚闻讯后迅速赶到病房,常规心电监护,吸氧,用药……正当医生向焦急的家属交代病情,选择治疗方案时,患者的心电监护仪突然显示室颤,立即电击除颤,成功后病人的心电图又出现房室传导阻滞,心率一度下降到30次/分,血压也随之下降,继之,室速,室颤等恶性心律失常又反复出现,病房成功除颤9次,5路输液同时进行。病人命悬一线,急诊冠脉造影及介入治疗是唯一有效也是最佳的选择,但同时也存在着巨大的风险,医生的压力很大。人命关天,救人要紧。最终,风险在生命面前,使命与责任让医生选择了后者。
患者在医护人员的护送下、在亲人企盼的目光中被推进导管室。医护人员迅速熟练地监护,吸氧,消毒,铺单,股静脉穿刺,股动脉穿刺,送入临时起搏电极,启动,保证心率不低于50次/分。清晨寂静的导管室,没有人说话,能听到的只有飞快的器械连接、调整机器和急促的脚步,一切都那么默契、忙而不乱。送入造影管,到位、电影……结果正如推测,左冠脉正常,粗大的右冠状动脉中段100%闭塞,管腔内可见血栓影像(图1)。
造影示:血管内血栓形成,中段100%关闭
全神贯注的医生
球囊扩张,造影,血流出现,虽极其缓慢,但病人的心脏就像久旱的秧苗,贪婪地吮吸着期盼中的甘霖。就在这“美好”的瞬间,突然间又“电闪雷鸣、狂风大作”,室速、室颤,心脏骤停,血压下降,初现的一丝曙光顿时化成乌云翻滚。电击除颤、再来、再来一次,按压,停一下……,临时起搏器……,恢复窦性心律。上抽吸导管,反复抽吸,终于抽出“史上最牛”冠脉内血栓(15mm×2mm)(图3)。
“最牛”冠脉血栓
前向血流明显改善,推注硝酸甘油后的造影,让最窄的“华容道”暴露无疑。植入支架、电影,纤细的导丝霎时幻化为完美的生命之树(图4)。
植入支架后造影
“雨过天晴”,病人转危为安。5天后痊愈出院。
这位病人是不幸的,危重的心梗让他险些丧命,但他更是幸运的,因为他及时地来到医院,又选择了心内科坚强有力的治疗团队。及时有效的介入治疗,合理的术后用药,虽九死一生,但医护人员抓住了一线生机,最终取得了胜利。
“巧妇难为无米之炊”,我们在感叹医疗设备先进的同时,更为心内科、导管室这样一个和谐并极具战斗力的崭新团队而喝彩,用大爱挽救生命,用真诚赢得信任,加油…心内!
导管室 高 敏