近日,一位因外伤导致一条腿6处骨折的患者,在我院骨科二病房医生的精心治疗下,经过一次手术完成了同时切开复位内固定术,术后患者恢复良好,已经康复出院。
3月14日,48岁的李先生因外伤多发骨折被紧急收入了骨科二病房,患者入院诊断为:左股骨干粉碎骨折;左股骨颈骨折;左胫骨多段粉碎骨折;左腓骨远端粉碎骨折;左髌骨粉碎骨折;头面外伤,上颌窦骨折;胸外伤,肺挫伤。
经过一周的保守治疗,患者头胸病情稳定,3月21日,患者拟次日手术治疗下肢骨折。摆在医生面前的问题是:这条腿的手术是一次做还是分次做?家属希望能一次做完所有骨折的固定,以减少治疗时间、治疗费用和再次手术的痛苦;而医生所考虑的是手术的风险性。如一次完成全部手术,患者花费少,痛苦少,全部骨折得到及时治疗,患肢功能恢复好;但一次手术创面大,失血多,易出现弥漫性血管内凝血、术中脂肪栓塞及术后感染等诸多风险;如分期完成手术,手术风险小但患者花费及痛苦均增加,更主要的是部分骨折处因得不到及时处理将变成陈旧性骨折,影响骨折愈合,导致伤残机率增加。孙立军主任带领大家到床头仔细查体,认真评估伤肢情况,一遍又一遍地阅片讨论每处骨折的术式及手术要点,根据病人的身体条件,决定一次手术完成所有骨折的复位固定。
3月22日上午8时30分,经过充分周密的术前准备,孙立军主任、李成学副主任带领四名医生准时进入手术室。按计划手术分成两组同时进行,参与手术的医生分工明确,经过三个半小时的艰苦努力,12时50分,手术顺利结束。医生们共完成了髂骨取骨术、股骨干骨折切开复位植骨钢板内固定术、股骨颈骨折三枚空心钉内固定术、髌骨粉碎骨折切开复位丝线环扎内固定术、胫骨粉碎性骨折钉板内固定术、腓骨远端开放粉碎骨折切开、复位,克氏针髓腔内固定术。术后患者生命体征平稳,精神状态良好,患肢末稍皮温血运佳,足趾可活动,手术非常成功!患者家属非常满意,医生们也很欣慰。
4月6日,患肢拆线,切口一期愈合,复查X线片示各处骨折复位均良好,达到手术预期效果。主管医生孙航宇术后十分感慨:“一条腿上6处手术仅用3个半小时完成真是奇迹!刀口总长度已经超过了做手术的腿长!可以说这条腿是骨科创伤手术的经典!”
手术能否一次成功关键是手术的时间及术中出血情况,时间越短患者出血越少,发生并发症的可能性就越小。术前准备充分、手术方案制定详细、科学安排手术进程为手术成功提供了保障,扎实的基本功、高超的医疗技术和团结协作的精神在此次手术中得到了完美体现。
骨二科 沈 辉